Зміст
Завдання I Поняття, мета та принципи здійснення загальнообов’язкового державного соціального медичного страхування
Завдання II
Ви є керівником міжрегіональної медичної страхової компанії А, яка отримала пропозицію до міжнародного співробітництва від міжнародної страхової компанії Б, у відповідності з яким керівник може вибрати країну, де страхова компанія А буде забезпечувати надання медичних послуг, передба¬чених згідно з полісом.
Види послуг:
а) Невідкладна медична допомога:
– цілодобовий прийом викликів через асістантську службу страхової
компанії;
– виїзд спеціалізованої бригади;
– надання первинної невідкладної медичної допомоги;
– використання сучасного портативного діагностичного обладнання;
– госпіталізація до клініки;
– забезпечення ліками.
б) Госпіталізація та лікування в стаціонарі:
– планова та термінова госпіталізація;
– вибір профільної клініки;
– лікування в палатах підвищеного сервісу;
– необхідний обсяг діагностичних та лікувальних заходів;
– забезпечення ліками в повному обсязі;
– контроль якості лікування з боку страхової компанії.
в) Додаткові консультації висококваліфікованих спеціалістів.
г) Репатріація (перевезення в Україну) застрахованої особи.
Керівник, переглянувши вартість послуг в Болгарії, Германії і Австрії, повинен вибрати ту країну, де вкладені кошти забезпечать максимальну ефективність. Розрахунки необхідно виконати на прикладі страхового випадку:
Захворювання грипом:
a. Неускладнений грип – амбулаторно (7 днів).
b. Грип, ускладнений бронхітом – амбулаторно (14 днів).
c. Грип, ускладнений пневмонією – стаціонар (21 день).
Нижче наведена вартість невідкладної медичної допомоги та послуг у трьох країнах.
Таблиця 1 Вартість невідкладної медичної допомоги та послуг
Вид послуг
Вартість послуг, $
Болгарія Германія Австрія
Невідкладна медична допомога 50 75 120
Вартість ліжка (за добу) 150 250 350
Вартість прийому лікаря 36 80 110
Забезпечення медикаментами (за призначенням лікаря) 70 140 230
Консультація висококваліфікованих спеціалістів у важких випадках (2 спеціалісти) 200 400 550
Репатріація на автомобілі з лікарем та нашим спеціалістом (за добу) 300 550 600
Провести порівняльний аналіз трьох варіантів (у таблицях) та вибрати оптимальний варіант для страхової компанії.
Страхова сума: $ 35,00 – 40,000 (страхова сума) – грошова сума, визначена при укладанні договору, в межах якої несе відповідальність по страхових випадках.
Виключення із страхових випадків:
– синдром набутого імунодефіциту (СНІД);
– туберкульоз та його ускладнення;
– онкологічні захворювання, у тому числі крові;
– алкогольне, токсиконаркотичне отруєння та їхні наслідки;
– хронічна ниркова недостатність, що потребує проведення гемодіалізу;
– хронічний гепатит та цироз;
– психіатричні хвороби;
– спадкові захворювання, що пов'язані з порушенням хромосомного
набору;
– вроджені аномалії та пороки;
– цукровий діабет у стадії декомпенсації;
– гормонозалежна бронхіальна астма;
– венеричні хвороби;
– хронічні ревматоїдні захворювання;
– усі види протезування, пластична хірургія, косметологія.
Завдання IIІ
Проаналізувати стан здоров'я населення обраного району за останні 2 роки на базі показників медичної статистики, що можуть бути отримані з матеріалів статистичної звітності.
Зробіть висновок стану здоров'я по обраному району.
Література
Магістр